Liječenje psorijaze. Simptomi, znaci bolesti i efikasni tretmani

Još uvijek nije poznat tačan uzrok bolesti. Trenutno naučnici razlikuju nekoliko teorija o uzrocima psorijaze. To uključuje:

• genetska predispozicija;
• metabolički poremećaji;
• poremećaji imuniteta;
• fokalna hronična infekcija.

Nekoliko međusobno povezanih faktora leži u osnovi razvoja bolesti. Često, čak i kod ljudi s genetskom predispozicijom za psorijazu, ona se možda neće osjetiti dugi niz godina. Podsticaj za razvoj bolesti može biti:

• jak ili dugotrajan stres
• alkohol;
• hormonalni poremećaji;
• metabolički poremećaji;
• uzimanje određenih lijekova;
• infekcije;
• oštećenja kože (opekotine, posjekotine, ozljede);
• drugi faktori.

Kao odgovor na negativne faktore, u koži se formiraju žarišta upale, poremećeni su procesi diobe i sazrijevanja ćelija. Stanice se počinju aktivno dijeliti, koža se na mjestima upale zadebljava, formirajući svijetloružičaste papule (čvorići), koje se spajaju u takozvane psorijazne plakove prekrivene ljuskama. Ako se ne liječi, postupno se zahvaća značajna površina kože, upala se širi na nokte i zglobove.

Zapravo, rezultati izloženosti svim uzrocima psorijaze mogu se kombinirati u dvije grupe: kršenje stanične diobe kože i promjena u funkcionisanju imunološkog sistema.

Svi vanjski faktori (okolina, stres, trauma) samo pogoršavaju tok bolesti, ali ne mogu djelovati kao pojedinačni uzrok.

Vrste bolesti

Postoji veliki broj klasifikacija psorijaze, koje se temelje na težini stanja, prirodi osipa, lokaciji lezije itd. Najčešće se razlikuju sljedeće vrste bolesti:

• Plak psorijaza (vulgarna) čini većinu svih vrsta psorijaze. Karakterizira ga pojava tradicionalnih plakova prekrivenih bijelo-sivim ljuskama.
• Gutatna psorijaza se manifestuje brojnim i prilično malim osipima sa ljuskama po cijeloj površini tijela nakon prehlade ili upale grla.
• Pustularnu varijantu karakterizira stvaranje plakova s gnojnom upalom.
• Seboreja - karakterizira je prisustvo masnih ljuskica u području rasta kose, nazolabijalnih nabora, prsa i leđa. Razlikuje se od seboreje po jasnijim granicama plaka.
• Kod palmarno-plantarne psorijaze elementi se nalaze na odgovarajućim područjima kože.
• Eksudativnu varijantu odlikuje činjenica da su ljuske zasićene žućkastom tekućinom - eksudatom. Zbog toga izgledaju zaglavljeni i mijenjaju boju. Često se opaža kod gojaznosti.
• Psorijatična eritrodermija je težak oblik bolesti, jer je zahvaćena gotovo cijela površina kože i javljaju se sistemske reakcije (povišena temperatura, slabost, malaksalost, otečeni limfni čvorovi, oštećena funkcija jetre i bubrega).
• Artropatski tip uzrokuje oštećenje zglobova, opaža se kod 3-5% svih pacijenata s psorijazom, često dovodi do invaliditeta.

Prema stadijumima patološkog procesa razlikuju se progresivni, stacionarni i regresirajući stadijumi ljuskavog lišaja.

Karakteristični znakovi i simptomi psorijaze

Najčešće se kod psorijaze na površini kože pojavljuju ružičasto-crveni plakovi prekriveni sivkastim ili bijelim ljuskama (psorijatični plakovi). Uz ovaj simptom je povezano još jedno ime za bolest - ljuskavi lišaj.

Veličine osipa mogu biti različite. Primarni elementi se smatraju malim papulama (čvorićima) od ružičaste do svijetlo crvene ili tamnocrvene. S vremenom se njihova veličina značajno povećava, a također imaju tendenciju spajanja.

U 90% slučajeva znakovi psorijaze uključuju formiranje standardnih plakova, koje karakterizira trijada znakova. Ovu trijadu doktor otkriva posebnim dijagnostičkim testom - struganjem plaka:

1. Stearinska mrlja - karakterizira se ljuštenjem kada se plak sastruže i odvajanjem sivo-bijelih ljuskica, koje po izgledu podsjećaju na čips od svijeće.
2. Ako nastavite strugati površinu plaka, tada će se nakon uklanjanja svih ljuski pojaviti tanak sjajni film, nazvan terminal.
3. Simptom krvne rose može se otkriti uklanjanjem terminalnog filma. Istovremeno se na površini pojavljuju sitne kapljice krvi.

Osip se može naći na različitim dijelovima kože, ali najčešće se nalaze:

• na ekstenzornim površinama udova (laktovi, koljena);
• duž linije kose (tzv. "psorijatična kruna");
• u predelu sakruma.

Takođe, simptomi psorijaze se mogu pogoršati i nestati u zavisnosti od godišnjeg doba. Na primjer, u jesensko-zimskom periodu kod većine pacijenata bolest prelazi u akutnu fazu, dok se ljeti simptomi smanjuju.

Kako dijagnosticirati psorijazu?

Simptomi, stadijumi i vrste psorijaze

Postoji nekoliko faza toka bolesti:

• Progresivna. Karakterizira ga aktivni porast simptoma psorijaze, proliferacija lezija, zadebljanje kožnih plakova, povećanje područja crvenila oko njih, kao i jak svrab i perutanje kože.
• Stacionarno. U ovoj fazi papule prestaju rasti, prestaje nastajanje novih psorijaznih plakova, dok se crvenilo oko njih smanjuje, svrab perzistira, a ljuštenje plaka se pojačava.
• Regresivna. Aktivnost bolesti jenjava, što je praćeno smanjenjem svrbeža, psorijatičnim plakovima, na njihovom mjestu postoje područja kože s oštećenom pigmentacijom. U pravilu, čak i bez pogoršanja, osoba koja boluje od psorijaze ima 1-2 plaka koji nikada ne nestaju - to su takozvani "dežurni plakovi".

Prilikom postavljanja dijagnoze psorijaze, liječnik nužno određuje stadij, jer od toga ovisi izbor liječenja.

Ovisno o tome koji je dio tijela zahvaćen, simptomi psorijaze mogu varirati:

• Na vlasištu se formiraju plakovi, koji se blago uzdižu iznad glavne površine. Odozgo su prekriveni malim ljuskama, vizualno sličnim peruti. Struktura kose ostaje netaknuta. Osim što se plakovi nalaze u vlasištu, često sa napredovanjem bolesti, oni izlaze i van njenih granica, zahvatajući kožu čela, vrata i područje iza ušne školjke.
• Na koži stopala i dlanova psorijaza se manifestira primjetnim zadebljanjem, koža postaje gruba, debljina se povećava. Često se na mjestima lezije formiraju pukotine i čirevi koji su vidljivi vanjskim pregledom. Ova karakteristika se objašnjava činjenicom da se ćelije epiderme dijele s velikim intenzitetom, koža jednostavno nema vremena da se riješi mrtvih čestica, jer se nakupljaju i sabijaju, ostajući na površini.
• Na ploči nokta, psorijatične lezije se manifestiraju na potpuno drugačiji način. Ovdje su moguće opcije: površina nokta je prekrivena malim plitkim jamama - nokti dobivaju takozvani izgled "naprstka". Ili druga opcija - dolazi do zadebljanja ploče nokta, mijenja se njegova boja, počinje se ljuštiti na nekim mjestima. Istovremeno, kroz nokat se mogu vidjeti karakteristične papule sa crvenim rubovima. Ponekad se ovaj oblik miješa s gljivičnom infekcijom noktiju.

Preporuke za otklanjanje simptoma bolesti

Učinkovito liječenje psorijaze moguće je samo integriranim pristupom. Pridržavanje maksimalnih mjera opreza je od velike važnosti kako bi se smanjio rizik od pogoršanja bolesti. Dakle, preporučuje se:

• izbjegavajte ozljede kože;
• izbjegavati hipotermiju;
• odbiti loše navike;
• izbjegavajte stresne situacije;
• pravovremeno liječiti infekcije i prateće bolesti;
• izbjegavajte dugotrajno izlaganje direktnoj sunčevoj svjetlosti.

Bolesnici s psorijazom moraju posebno paziti da se pridržavaju zahtjeva lične higijene. Ako se tuširate ili kupate, tada:

• koristiti proizvode bez boja i mirisa;
• odaberite blagi šampon;
• izbjegavajte korištenje grubih krpa, krema, gelova s abrazivnim česticama;
• Izbjegavajte tvrde sapune jer isušuju kožu.
• podesite temperaturu vode tako da bude topla;
• boravak u vodi ne duže od 10-15 minuta;
• koristite mekani peškir, nemojte trljati ili češljati kožu.

Nakon tuširanja i kupanja preporučuje se korištenje posebnih hidratantnih krema za tijelo. Pokušajte što manje češljati kosu kako ne biste još jednom iritirali površinu glave. Isto važi i za feniranje. Ako ne možete bez njega, odaberite topli ili hladni mlaz.

Odjeću birajte laganu, od prirodnih tkanina, slobodnog kroja, da ne sputava kretanje i ne trlja.

Ljeti se nemojte predugo sunčati. Kako biste zaštitili kožu od UV zraka, koristite kremu za sunčanje sa visokim SPF-om.

Liječenje psorijaze

Nekoliko važnih aspekata određuje izbor pristupa i metoda za liječenje psorijaze.

Sistemska priroda bolesti predodređuje sveobuhvatan pristup njenom liječenju, koji uključuje lijekove (sedative, antihistaminike, vitaminske komplekse, sorbente), kao i fizioterapiju, dijetu, balneoterapiju. Posebna pažnja poklanja se vanjskoj terapiji mastima i kremama, svakodnevnoj njezi kože.

Kronični tok s brojnim relapsima tijekom života tjera pacijenta i njegovog liječnika da traže metode prevencije koje mogu produžiti periode remisije i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Osnovni pristupi liječenju psorijaze

Liječenje bolesti kao što je psorijaza treba započeti utvrđivanjem uzroka pogoršanja bolesti. Ako sistematski eliminišete faktore koji doprinose pogoršanju ove patologije, biće moguće držati tok bolesti pod kontrolom. Metode liječenja psorijaze odabiru se uzimajući u obzir nekoliko aspekata:

• složenost toka bolesti;
• prisutnost prateće patologije;
• lokalizacija i veličina psorijatičnih plakova;
• sposobnost pacijenta da se pridržava medicinskih preporuka.

S tim u vezi, pri odabiru metoda liječenja psorijaze, liječnici se rukovode rješenjem sljedećih zadataka:

• maksimalno moguće čišćenje kože od lezija;
• postizanje rezultata u najkraćem mogućem roku;
• ublažavanje glavnih simptoma bolesti;
• smanjenje vjerojatnosti recidiva ili pogoršanja tijeka bolesti.

Opća shema terapije

Obično se pacijentima s ovom patologijom propisuju sljedeći tretmani za psorijazu:

• Glukokortikosteroidi - daju dobar učinak, pomažu u zaustavljanju egzacerbacije, ali imaju mnogo kontraindikacija. Uz nepravilnu upotrebu, može doći do smanjenja efikasnosti lijeka, atrofije kože, takozvanog "apstinencijalnog dermatitisa".
• Analozi vitamina D3 - takvi lijekovi se koriste za kontrolu psorijaze u fazi remisije i egzacerbacije, međutim, ne mogu se koristiti za opsežne lezije kože, kontraindicirani su kod djece mlađe od 18 godina i starijih od 65 godina , a ne preporučuju se i pacijentima sa poremećenom razmjenom kalcija.
• Sredstva sa salicilnom kiselinom - pružaju piling i protuupalni učinak, preporučuju se za upotrebu u stacionarnoj fazi bolesti i kod jakog ljuštenja. Posebno impresivni rezultati liječenja mogu se postići kombinacijom salicilne kiseline i kortikosteroida.
• Brezov katran - unatoč obilju kontraindikacija i nuspojava, pripravci koji sadrže ovu tvar i dalje se propisuju pacijentima s psorijazom. Stoga se moraju koristiti s oprezom, jer katran ugljena može izazvati iritaciju kože.
• Sredstva za liječenje psorijaze koja sadrže aktivirani cink pirition. Uvršteni su u moderne kliničke smjernice za liječenje psorijaze i propisani su za ubrzavanje regresije osipa.

Stručnjaci u pravilu preporučuju upotrebu nekoliko lijekova odjednom. Ovakav pristup pomaže u postizanju izraženog efekta i držanju bolesti pod kontrolom.

Sistemsko liječenje

U teškim slučajevima psorijaze koristi se sistemska terapija. Uključuje upotrebu standardne imunosupresivne terapije, kao i genetski modificiranih bioloških lijekova. Mogu se koristiti retinoidi i sistemski glukokortikosteroidi.

Eksterni tretman

Posebna pažnja u liječenju psorijaze pridaje se izboru eksternih lijekova, jer među pacijentima preovlađuju osobe sa blagim i umjerenim tokom bolesti koje karakteriziraju uglavnom kožne manifestacije.

Ovi lijekovi su dizajnirani da se nose sa simptomima kože:

• smanjiti i ukloniti svrab;
• ublažiti upalu;
• smanjiti volumen lezija;
• promovirati regresiju plaka;
• smanjiti perutanje kože;
• vlažite suva područja.

Aktivirani cink pirition u liječenju psorijaze

Cink pirition je kompleksno jedinjenje cinka sa sumporom i kiseonikom. Koristi se u liječenju raznih kožnih bolesti, uključujući psorijazu.

U posljednje vrijeme posebno su traženi preparati na bazi aktiviranog cink piritiona. Relevantnost njegove upotrebe je zbog činjenice da pomaže u borbi protiv pogoršanja psorijaze, u nekim slučajevima predstavlja alternativu vanjskim lijekovima koji sadrže hormone za liječenje kožnih bolesti. Aktivirani cink pirition molekul je 50 puta stabilniji od standardnog cink piritiona.

Prednosti upotrebe cink pirotiona aktiviranog u liječenju psorijaze:

• Patogenetski potkrijepljeno liječenje psorijaze kože, jer ima izražena protuupalna, antibakterijska i antifungalna svojstva
• Dugotrajna kontrola psorijaze, ne uzrokuje atrofiju kože čak ni uz produženu upotrebu (do 6 sedmica)
• Bez ograničenja u lokalizaciji lezija, moguće je koristiti za liječenje psorijaze na licu, na tjemenu i u anogenitalnoj regiji

Liječenje psorijaze lijekovima na bazi aktiviranog cink piritiona

Posebno mnoge poteškoće nastaju u liječenju psorijaze na glavi. To je zato što su mnogi preparati teški za upotrebu na ovom području, mogu ostati na kosi i ne dospjeti do površine kože. Izlaz iz situacije može biti upotreba preparata na bazi aktiviranog cink piritiona.

Blagi šampon dizajniran posebno za pacijente s psorijazom. Nanosi se na vlažnu kosu laganim masažnim pokretima, ispere, zatim ponovo šamponira i ostavi pet minuta da djeluju aktivni sastojci, a zatim ispere toplom vodom. Šampon ima laganu nenametljivu aromu, tvari sadržane u njemu bore se protiv upala, sprječavajući iritaciju kože. A mentol u sastavu hladi vlasište i pomaže u smanjenju svraba. U medicinske svrhe, šampon se koristi 2-3 puta sedmično, a u preventivne svrhe - 1-2 puta sedmično.

Uz teška oštećenja vlasišta, uz šampon se može koristiti i aerosol. Pogodno je nanositi na vlasište posebnom mlaznicom.

Ako se bolest proširila na glatku kožu, pojavili su se psorijatični plakovi iza ušiju, na vratu ili na drugim dijelovima tijela, tada se na zahvaćena područja može nanijeti krema ili aerosol na bazi aktiviranog cink piritiona. Radite ovo dva puta dnevno tokom četiri do šest sedmica.

Bolesnicima s teškom psorijazom obično se propisuju glukokortikosteroidi. Preparati na bazi aktiviranog cink piritiona preporučuju se kao druga faza liječenja. Kada je moguće smanjiti težinu procesa, mogu se koristiti za daljnju kontrolu psorijaze.

Faktori rizika koji provociraju razvoj bolesti

U medicinskom okruženju obično postoji nekoliko karakterističnih faktora koji mogu pokrenuti proces. Štoviše, rizik od razvoja bolesti povećava se ako postoji kombinacija nekoliko provocirajućih čimbenika odjednom. To uključuje:

• genetska predispozicija. Naučnici su izneli teoriju da su nosioci bolesti određene vrste gena koji utiču na funkcionisanje imunog sistema i imunoloških ćelija T-limfocita. Iz tog razloga je veća vjerovatnoća da će roditelji koji boluju od psorijaze imati dijete koje će također biti podložno ovoj bolesti.
• Suva, tanka koža. U toku brojnih studija utvrđena je veza između karakteristika kože i rizika od razvoja psorijaze. Ispostavilo se da osobe sa tankom i suvom kožom češće pate od ove bolesti. Razlog, prema istraživačima, leži u nedovoljnoj proizvodnji sebuma, koji djeluje kao prirodni hidratant površine tijela, kao i u strukturnim karakteristikama ćelija epiderme.
• Uticaj spoljašnjeg okruženja. Značajnu ulogu u povećanju broja oboljelih od ove bolesti može imati korištenje raznih kozmetičkih proizvoda, kućnih hemikalija, koje često sadrže alkohole, otapala, tenzide i druge agresivne komponente. Ove tvari remete prirodne funkcije kože, mogu izazvati iritaciju i pogoršati psorijazu.
• Pretjerana higijena tijela. Patološka opsesija čistoćom takođe igra okrutnu šalu na ljude. Što aktivnije, intenzivnije i češće čistite kožu, to joj se može nanijeti više štete. Zbog česte upotrebe sapuna prilikom kupanja ili tuširanja dolazi do uništavanja zaštitnog lipidnog sloja kože, što dovodi do stvaranja mikrooštećenja na površini, što može izazvati pogoršanje ili pogoršanje tijeka psorijaze.
• Nezdrav način života. Alkohol, pušenje, stalni stres, nekvalitetna i neuravnotežena prehrana, nedostatak normalnog odmora i sna - sve to neminovno utječe na zdravlje ljudi. Primijećeno je da određene namirnice, kao što su paradajz i patlidžan, kao i alkohol i pušenje, mogu pogoršati psorijazu.
• Imunodeficijencije. Smanjen imunitet, posebno kod HIV pozitivnih pacijenata, izaziva kožne probleme i pogoršava simptome psorijaze.
• Medicinska terapija. Uzimanje određenih lijekova može izazvati razvoj bolesti. S posebnim oprezom treba koristiti lijekove iz grupe beta-blokatora, antidepresive, kao i lijekove protiv malarije i napadaja.
• povezane infekcije. U medicinskoj praksi opisani su brojni slučajevi kada se znakovi psorijaze razvijaju kod pacijenata nakon oštećenja kože gljivicom ili kao posljedica streptokokne infekcije.
• Promjena uobičajenih uslova života. Klimatske promjene, promjene vremenskih zona, godišnjih doba imaju negativan utjecaj na opću dobrobit ljudi. U periodu promene uslova života, životne sredine, organizam slabi, što otvara put za razvoj raznih bolesti.
• Uticaj stresa. Emocionalna i nervna napetost, fizička aktivnost, kršenje režima rada i odmora među faktorima su koji izazivaju pojavu prvih simptoma psorijaze.
• Povreda kože. Dugotrajno grebanje, trenje, pritisak na kožu mogu uzrokovati mikrooštećenja i ozljede. U određenim situacijama mogu se transformirati u karakteristične psorijatične plakove.

Da li je moguće dobiti psorijazu od druge osobe?

Ako uzmemo u obzir bolest kao što je psorijaza, šta je to, koji tretman i lijekove koristiti za ublažavanje simptoma, često se postavlja povezano pitanje – da li je psorijaza zarazna i da li je moguće dobiti ovu bolest od druge osobe? Koliko je bezbedno za rođake, bliske osobe da ostanu ili žive u blizini pacijenta? Da li je moguće dobiti psorijazu kontaktom u domaćinstvu, ličnim stvarima, dodirom ili krvlju?

Naučnici nedvosmisleno tvrde da psorijaza nije zarazna za druge. To nije virus ili bakterija koja se može prenijeti s osobe na osobu na različite načine. Psorijaza se ne prenosi s osobe na osobu, to je autoimuna bolest koja nastaje kao rezultat nepravilnog odgovora imunog sistema na vanjske faktore (tijelo napada samo sebe).

Druga stvar je kada je u pitanju nasledstvo. Stoga, ako postoji psorijaza u porodici ili bliskim rođacima, u takvoj situaciji treba kontrolisati stanje kože i pokušati unaprijed isključiti ili minimizirati faktore koji mogu izazvati pojavu bolesti.

Table. Kako razlikovati psorijazu od dermatitisa

Crvenilo kože na mjestu upale

Lihenifikacija (zadebljanje kože)

Dijagnostički kriterijumi	kontaktni dermatitis	Atopijski dermatitis	Seboroični dermatitis	Psorijaza
Tipični znakovi	Za upalu je potreban kontakt kože sa iritirajućim agensom.	Jak svrab	Piling kože s stvaranjem ljuskica u lokalizaciji lojnih žlijezda	Prisutnost karakterističnih psorijatičnih plakova, u pravilu postoji dežurni plak koji nikada u potpunosti ne nestaje
		Suva koža
		Povezanost sa alergenima
Flow	Akutni/hronični tok	Hronični tok sa relapsima	Hronični tok sa relapsima	hronični progresivni tok
Lokalizacija	Svaka lokalizacija na mjestu kontakta kože s iritantom	Zavisi od starosti:	- lice	- laktovi, kolena
		- fleksija, ekstenzorne površine udova	- skalp	- nabori
		- lice	- gornji deo grudi	- skalp
		- vrat	- aksilarna regija	- sakralni region
Priroda osipa	Za akutni tok:	Zavisi od stadijuma osipa i starosti pacijenta	Dobro izražena područja crvenila s ružičastim papulama, prekrivena žutim ljuskama i ljuskama u ljusci	Crveno-ružičasti plakovi prekriveni srebrnastim ljuskama (psorijatični plakovi)
	Hiperemija (jako crvenilo s povećanjem temperature područja kože)	Papule (uzdignuta koža) / vezikule (plikovi na koži do 5 mm)
	Edem	Edem
	Bol zahvaćenog područja	Zadebljanje
	Kasnije dolazi do ljuštenja	Crvenilo
	Za hronični tok: kongestivna hiperemija	Oguliti/mokro
	hiperpigmentacija	Tragovi grebanja